5月31日是世界無煙日北青報(bào)記者探訪朝陽醫(yī)院戒煙門診——

主動(dòng)戒煙人群呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢

今年是《北京市控制吸煙條例》實(shí)施滿十周年，在立法規(guī)范之下，本市控?zé)煿ぷ魅〉昧碎L足進(jìn)展，不僅成人吸煙率持續(xù)下降，戒煙門診也越開越多。目前，全市規(guī)范化的戒煙門診已達(dá)20家，年服務(wù)上萬人次，幫助更多的人遠(yuǎn)離煙草危害。在5月31日世界無煙日即將到來之際，北京青年報(bào)記者探訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院戒煙門診。十年來，這里的醫(yī)生感受到最為明顯的變化是，隨著人們健康意識的增強(qiáng)，主動(dòng)前來尋求戒煙幫助的人群呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。

隱秘的煙癮與新生年輕患者占比攀升

“從沒感覺如此輕松過。”歷經(jīng)3個(gè)月的藥物治療，30歲的陳女士終于與煙草徹底告別。以前自己也戒過，但是壓力一上來，就很想抽一根。她非常清楚煙草的危害，也不想影響家人，所以這些年一直瞞著家里人偷偷抽，有時(shí)候在單位，有時(shí)在路上。

對于陳女士的經(jīng)歷，她的首診醫(yī)生褚水蓮印象十分深刻。“她看起來文文靜靜的，精神狀態(tài)、皮膚狀態(tài)都很好，跟長期吸煙的老煙民明顯不同，第一次來門診時(shí)，我以為她掛錯(cuò)號了。細(xì)問才知道，原來她內(nèi)心有著許多掙扎，內(nèi)心抵觸吸煙，卻無法擺脫。”

陳女士的第一根煙始于研究生期間。當(dāng)時(shí)畢業(yè)論文壓力大，還要找工作，在室友的慫恿下就試著吸了吸，正是這種短暫的興奮與麻痹，一不小心就上了癮，遇到不開心的事就會來一根。婚后為了生娃，陳女士靠意志力成功戒了煙，但產(chǎn)后回到了工作崗位壓力陡增，煙癮復(fù)發(fā)。為了隱藏吸煙的習(xí)慣，她只在獨(dú)處時(shí)偷偷吸煙，家人毫不知情。知道這種狀態(tài)不可持續(xù)，在朋友的推薦下，陳女士來到朝陽醫(yī)院求助。

陳女士屬于“高認(rèn)知、強(qiáng)意愿”患者。褚水蓮為她開具了戒煙藥物，并制定分階段目標(biāo)：先服用兩周藥物，再逐步減少煙量，最后設(shè)定“戒煙日”徹底戒斷。3個(gè)月后，陳女士徹底告別煙草。

在北京朝陽醫(yī)院戒煙門診，像陳女士這個(gè)年紀(jì)的戒煙人群越來越多。北京朝陽醫(yī)院煙草依賴治療研究室主任、戒煙門診負(fù)責(zé)人梁立榮告訴北青報(bào)記者，自《北京市控制吸煙條例》實(shí)施后，戒煙門診就診人群結(jié)構(gòu)悄然發(fā)生轉(zhuǎn)變。條例實(shí)施前，門診以40歲以上、身患慢病的“被動(dòng)戒煙”人群為主，而現(xiàn)在，20-35歲的年輕患者占比從不足兩成飆升至近四成。他們戒煙的理由更加多元：有的為備孕守護(hù)新生命，有的受身邊“戒煙榜樣”感召，也有的因公共場所禁煙規(guī)定，更多是出于健康預(yù)防的主動(dòng)選擇。

“不少年輕患者因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致咽炎、或影響了思考能力，這種亞健康狀態(tài)讓越來越多的年輕人認(rèn)識到煙草的危害，從而走進(jìn)戒煙門診。”褚水蓮表示，2015年之前，朝陽醫(yī)院戒煙門診一年只有七八百人次，控?zé)煑l例生效后，門診量直接翻了一倍。原來半天門診量僅5到7人次，而如今已有10-15人次，年門診量穩(wěn)定在1700人次左右。

自行戒煙成功率僅3%-5%戒斷反應(yīng)是一道坎

陳女士只是朝陽醫(yī)院戒煙門診近十年來管理服務(wù)的5000多位患者之一。這些患者中，已有半數(shù)患者在醫(yī)生的幫助下成功戒斷，有的是吸煙幾十年、一天抽兩包煙的資深老煙民，也有20多歲的小年輕。

在許多煙民眼中，戒煙是一件需要“鋼鐵意志力”的事，過程痛苦且漫長。梁立榮告訴北青報(bào)記者，許多人嘗試靠毅力戒煙卻屢屢受挫。“這背后是有科學(xué)原因的——尼古丁依賴本質(zhì)上是一種慢性成癮性疾病，僅憑意志力戒煙，成功率僅3%-5%。”

其中最令煙民痛苦的便是戒斷反應(yīng)。“一旦停止吸煙，最開始出現(xiàn)的是對煙的渴望，大概兩三天后會出現(xiàn)明顯反應(yīng)，如情緒易波動(dòng)、焦慮甚至抑郁，難以集中注意力、坐立不安，也有的會沒精打采、乏力、易打瞌睡，還有的人會出現(xiàn)氣短、頭暈等現(xiàn)象。煙癮重者還會出現(xiàn)流眼淚、流鼻涕、打哈欠等癥狀，甚至伴有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，以及皮膚異樣感等。”褚水蓮說，這些癥狀是困擾許多煙民自主戒煙的一道坎。門診中，靠自己戒了煙但又復(fù)吸的患者不在少數(shù)，其中大多抵不過令人撓心的戒斷反應(yīng)。

不過，當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，“藥物治療+心理行為干預(yù)”的聯(lián)合方案是最佳戒煙策略。世界衛(wèi)生組織2024年《臨床成人戒煙治療指南》推薦的一線戒煙藥物包括伐尼克蘭、尼古丁替代療法、安非他酮，能有效降低吸煙渴求、緩解戒斷癥狀，讓戒煙成功率提升一倍以上。在心理行為干預(yù)上，可通過重塑認(rèn)知、改變習(xí)慣、建立支持性環(huán)境，幫助吸煙者從心理和行為上擺脫煙癮。

藥物幫助避免戒斷反應(yīng)3個(gè)月戒煙成功率達(dá)50%

用藥物輔以心理干預(yù)，可有效避免戒斷反應(yīng)。褚水蓮說，目前朝陽醫(yī)院給患者開具的戒煙藥物主要是伐尼克蘭。吸煙成癮主要是由于尼古丁與大腦中的乙酰膽堿受體結(jié)合，刺激多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生愉悅感和成癮性。而伐尼克蘭能夠部分激動(dòng)這些受體，具有雙向調(diào)節(jié)作用：一方面，它能阻斷尼古丁與乙酰膽堿受體的結(jié)合，減少吸煙帶來的快感，進(jìn)而降低吸煙者的期待和欲望；另一方面，它又能與乙酰膽堿受體結(jié)合，刺激機(jī)體分泌少量多巴胺，緩解戒煙時(shí)因多巴胺水平驟降而引起的不適癥狀，如焦慮、煩躁、易怒等。

“服藥需按要求逐漸增加劑量，大概兩周左右起效，患者對煙的需求會越來越低，此時(shí)再讓患者逐步減少煙量，慢慢過渡，最后達(dá)到徹底戒斷的目的。”褚水蓮表示，在藥物的作用下，患者吸煙量會變少，不會刻意想吸煙，或者點(diǎn)了一根煙抽兩口也就掐掉了。同時(shí)，患者自信心也在增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)離了煙草也沒什么大不了，可以長期堅(jiān)持不抽煙，同時(shí)也可避免上述戒斷反應(yīng)?；颊呖勺孕性O(shè)定一個(gè)最終的戒煙日，徹底擺脫煙草。

必要的心理干預(yù)也是關(guān)鍵。“我們會幫助患者尋找一些別的產(chǎn)生多巴胺的方式，鼓勵(lì)他做自己想做的除了吸煙之外的事，比如運(yùn)動(dòng)、社交、逛街，哪怕是刷短視頻，產(chǎn)生多巴胺的同時(shí)，也讓注意力從煙草中轉(zhuǎn)移出去。”褚水蓮說，首診后，醫(yī)生會在1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，通過電話或門診對患者進(jìn)行全程隨訪管理，提供持續(xù)的戒煙咨詢和行為支持。通過科學(xué)干預(yù)，目前朝陽醫(yī)院戒煙門診中，3個(gè)月戒煙成功率約50%。在回訪時(shí)，醫(yī)生們聽得最多的一句話便是“原來戒煙可以這么輕松”。

戒電子煙的患者增多青少年需遠(yuǎn)離電子煙

這兩年，朝陽醫(yī)院戒煙門診還出現(xiàn)了不少專門前來戒電子煙的患者。許多患者在抽電子煙之前抽傳統(tǒng)卷煙，想通過電子煙來代替，以為可減少對身體的傷害，但殊不知，這只是五十步笑百步。也有人兩種煙都抽，對身體的傷害都是不容忽視的。

褚水蓮解釋道，電子煙中不僅含有令人成癮的尼古丁，且為了溶解尼古丁，煙液中含有丙二醇等有機(jī)溶劑。電子煙采用電加熱的方式將煙液蒸發(fā)成煙霧，其中會采用金屬加熱元件，可能含有重金屬、甲醛等。這些有害物質(zhì)含量可能比傳統(tǒng)卷煙還要高。此外，有的電子煙還會添加多種口味的添加劑，容易對身體造成損害。

“尤其不能忽略電子煙對青少年的危害。許多電子煙會設(shè)計(jì)得很時(shí)尚，很容易激發(fā)孩子的好奇心。從成癮時(shí)間來看，傳統(tǒng)卷煙上癮需要9個(gè)月到1年左右的時(shí)間，但電子煙只需3個(gè)月就能成癮。一定要讓青少年遠(yuǎn)離煙草，尤其是遠(yuǎn)離電子煙。”褚水蓮說，近年來，戒煙門診已接診不少電子煙成癮患者，治療方法與傳統(tǒng)煙民一致。

值得注意的是，褚水蓮發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下細(xì)煙越來越流行，不少煙民認(rèn)為，細(xì)煙相對清淡，焦油含量低，危害更小，“但實(shí)際上其危害并沒有明顯降低。煙民對煙量需求恒定的情況下，細(xì)煙會讓人吸入更深，同時(shí)抽的數(shù)量更多”。

也有不少老煙民認(rèn)為“戒煙會生病”，認(rèn)為戒煙會打破身體平衡，導(dǎo)致出現(xiàn)健康問題，甚至有人認(rèn)為“戒了煙容易得肺癌”。褚水蓮這樣澄清：“這是非常嚴(yán)重的誤區(qū)，癌癥的發(fā)生需經(jīng)歷DNA損傷、細(xì)胞癌變、癌細(xì)胞增生，是個(gè)緩慢的過程。當(dāng)一個(gè)人戒煙后，正好說明他關(guān)注到自身健康，又定期檢查身體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺癌，這其實(shí)與本人長期吸煙有關(guān)。也有人戒煙后會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，包括精神問題、身體問題，總覺得自己哪里都不舒服，想去醫(yī)院看病但又查不出什么來，或許是神經(jīng)官能癥，多是戒斷后出現(xiàn)焦慮情況導(dǎo)致的疑病癥狀。”（記者蔣若靜）

·內(nèi)存·

今年起控?zé)熃逃{入中小學(xué)課程

據(jù)市衛(wèi)生健康委介紹，《北京市控制吸煙條例》實(shí)施10年來，本市通過多元化服務(wù)模式、中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新等方式，持續(xù)鞏固戒煙干預(yù)服務(wù)成果。1996年，本市建立全國首家戒煙門診以來，全市戒煙門診數(shù)量日益增長。近年來，本市又通過開展戒煙門診分級管理、規(guī)范化戒煙門診建設(shè)、舉辦市民科學(xué)戒煙活動(dòng)等舉措支持戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范化戒煙門診的數(shù)量從2017年的10家增加到2024年的20家，年服務(wù)量1萬余人次。今年年初，本市發(fā)布了規(guī)范化戒煙門診地圖，市民可通過高德地圖、百度地圖直接搜索“戒煙門診”，實(shí)時(shí)獲取門診地址導(dǎo)航信息。

未來，北京市控?zé)煿ぷ鬟€有哪些重點(diǎn)？市衛(wèi)生健康委愛衛(wèi)處處長湯偉民表示，首先，在吸煙人群上要控增量，即持續(xù)加強(qiáng)青少年控?zé)熜麄鹘逃?。市衛(wèi)生健康委、市教委聯(lián)合印發(fā)了《中小學(xué)?？?zé)熜麄鞴ぷ鲗?shí)施方案》，明確2025年起將控?zé)熃逃{入全市中小學(xué)體育與健康課程教學(xué)，通過上好控?zé)熤黝}健康課、參加主題實(shí)踐活動(dòng)，幫助青少年樹立“拒吸第一支煙”的健康理念。同時(shí)，將通過校園科普巡展、高?？?zé)熤驹阜?wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等活動(dòng)，全方位營造無煙校園氛圍，增強(qiáng)青少年主動(dòng)參與控?zé)煹呢?zé)任感。

在戒煙服務(wù)領(lǐng)域，本市將致力于構(gòu)建更完善、更便捷的服務(wù)體系。例如，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將戒煙服務(wù)延伸至市民“家門口”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已普遍開展了簡短戒煙干預(yù)服務(wù)，讓居民不出社區(qū)就能獲得專業(yè)指導(dǎo)。未來還將充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推出個(gè)性化中醫(yī)戒煙方案，并借助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為戒煙者提供定期隨訪、健康指導(dǎo)等全流程服務(wù)。